Дифференциальный диагноз прежде всего следует проводить с другими гельминтозами, сопровождающимися анемией (анкилостомидо-зы, трихоцефалез), а также с анемией Аддисона—Бирмера, гемолитической анемией различного генеза, кровотечениями.

При анкилостомидозах в отличие от дифиллоботриоза:

— заболевание может начинаться остро;

— помимо анемии в миграционной фазе развивается синдром Леф-флера;

— в кишечной фазе ведущий симптом — боль в надчревной области;

— развивается анемия гипохромная, а не В12-дефицитная.

При трихоцефалезе:

— постепенно развивается гипохромная анемия, обычно весьма умеренная.

При анемии Аддисона—Бирмера также развивается В12-дефицит-ная анемия. Однако ее отличают:

— отсутствие эозинофилии, кожных высыпаний;

— болезненность грудины при поколачивании;

— возраст больных (очень редко возникает у людей моложе 30 лет);

— отсутствие соответствующего эпидемиологического анамнеза;

— отсутствие фактора Касла в желудочном соке.

При приобретенных гемолитических анемиях возникает, как и при дифиллоботриозе, повышение уровня непрямого билирубина, желтушность кожи, увеличение селезенки. Однако при гемолитических анемиях:

— отличается анамнез (прослеживается в большинстве случаев связь заболевания с токсическим воздействием);

— характерно преимущественно острое течение;

— может появляться гемоглобинурия;

— нередко возникает лейкоцитоз и даже гиперлейкоцитоз, эозино-филия не характерна.

Для хронической постгеморрагической анемии характерны:

— резкая бледность кожи (не желтушность!);

— повышенное количество ретикулоцитов, тромбоцитов;

— отсутствие эозинофилии;

— низкий цветовой показатель.

При острых и хронических кровотечениях всегда развивается гипохромная, а не В12-дефицитная анемия.