При употреблении в пищу инвазированной рыбы содержащиеся в ней метацеркарии освобождаются под действием пищеварительных ферментов от оболочки. Активно продвигаясь по желчевы-водящим путям, они уже через 3—5 ч достигают желчного пузыря, внутрипеченочных желчных протоков, а некоторые — протоков поджелудочной железы.

Миграция личинок до периода созревания их и откладки половозрелыми особями яиц продолжается около мес. Основные нарушения, возникающие в организме в ранней острой фазе (острый описторхоз), обусловлены токсическим действием продуктов жизнедеятельности и распада погибших личинок. При этом возникают как местные реакции в месте основной миграции личинок (в печени, двенадцатиперстной кишке, желчных путях, поджелудочной железе), так и генерализованные (токсико-аллергические), наиболее выраженные в ранней стадии описторхоза и обусловленные действием метаболитов гельминтов. Следствием этих аллергических реакций является повышение проницаемости сосудов, периваскулярный отек и нарушение трофики тканей.

Активное движение (перемещение) гельминтов в желчных и панкреатических протоках сопровождается повреждением стенок этих структур с развитием затем местной воспалительной реакции, нарушением оттока желчи и панкреатического секрета (особенно в случае скопления паразитов).

Патологические рефлексы из зоны повреждения приводят к развитию дискинезии желчевыводящих путей, нарушению функции всех пищеварительных желез.

В поздней (хронической) фазе описторхоза (хронический опистор-хоз) еще больше усиливаются все проявления, обусловленные аллергическим, токсическим, механическим действием гельминтов, тем более что паразитировать они могут до 10 лет и более. Длительное пребывание паразитов в желчевыводящих путях способствует развитию аллергического гепатита, нередко с холестатическим компонентом, аллергического холангита. При поздно начатом лечении, особенно при наличии интенсивной инвазии, может формироваться хронический гепатит и даже цирроз печени.

Существуют некоторые отличия в патогенезе описторхоза у приезжих лиц и постоянных жителей в очагах. Так, у последних в результате того, что заражение часто происходит в раннем детстве, развивается иммунологическая толерантность к антигенам гельминта, поэтому проявления острой фазы не столь выражены, клинические симптомы могут даже отсутствовать. В дальнейшем, уже в хронической фазе, многократные повторные заражения сопровождаются развитием более ограниченной пролиферации с преобладанием склеротических процессов в желчных путях. Следствием этого является развитие холестаза, хронического гепатита, образование субкапсулярных и внутрипече-ночных холангиоэктазов, имеющих тенденцию к разрыву.

Длительно протекающий хронический пролиферативный процесс в печени и билиарной системе является одной из основных причин развития холангиокарциномы.

При описторхозе весьма уязвимой оказывается поджелудочная железа. Повреждение могут вызвать сами гельминты, проникающие в железу через панкреатические протоки, а также обусловленные ими аллергические реакции, приводящие к отеку органа и нарушению оттока панкреатического секрета. Обычно развиваются хронический пролиферативный каналикулит, периканаликулярный фиброз, кистовидное расширение канальцев.

Клеточная пролиферация в стенках различных сосудов может привести к развитию миокардита, энцефалита.

Помимо интенсивности инвазии и длительности паразитирования гельминтов на особенности течения заболевания существенное влияние оказывают генетические факторы. Так, диффузное поражение печени чаще выявляется у лиц с В(Ш) группой крови, эрозивно-язвенный гастродуоденит — с 0(1).