Инкубационный период при описторхозе составляет 2—4 нед. В клиническом течении болезни различают острую и хроническую фазы.

Острая фаза описторхоза обычно отчетливо выявляется у неиммунных лиц, впервые приехавших в эндемичный очаг. У коренного населения, проживающего в очагах описторхоза, болезнь имеет в большинстве случаев первично-хроническое течение без четко выраженной острой фазы. Имеет значение и доза попавших в организм паразитов. Так, при заражении малыми дозами даже у неиммунных людей инвазия может приобретать первично-хроническое течение.

Течение острой фазы описторхоза может быть стертым, легким, среднетяжелым и тяжелым.

Стертое течение практически не диагностируют, так как оно проявляется главным образом кратковременным субфебрилитетом без явных признаков интоксикации и эозинофилией (до 30—40%), которая может быть выявлена случайно.

Для легкого течения характерны внезапное начало, температура до + 38 °С в течение 1—2 нед, неопределенные жалобы (небольшая слабость, повышенная утомляемость), в крови умеренно выражены лейкоцитоз и эозинофилия. Могут возникать без четкой локализации боль в животе, послабления стула.

При среднетяжелом течении помимо более длительной (до 2—3 нед) высокой температуры (до 39 °С и выше) различного типа, эозинофилии и лейкоцитоза можно уже обнаружить уртикарные высыпания на коже; больного беспокоит боль в мышцах и суставах, у части больных возникают рвота, диарея, нередко бывает увеличение печени и селезенки. Возможно появление катарального синдрома (бронхит с астматическим компонентом).

При тяжелом течении помимо общетоксических и аллергических явлений (высокая температура тела, полиморфные высыпания, головная боль, заторможенность или возбуждение, бессонница) более отчетливо проявляются признаки поражения различных органов и систем.

Для аллергического паренхиматозного гепатита, возникающего у части больных, характерны увеличение печени с нарушением ее функции (но уровень АлАТ обычно повышается весьма умеренно), различной интенсивности желтуха, иногда возникает боль в области печени, нередко определяют увеличение селезенки. Возможно увеличение лимфатических узлов.

Поражение пищеварительного тракта может сопровождаться развитием эрозивно-язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке и нарушением деятельности пищеварительных желез. Клинически это проявляется упорной, иногда приступообразной болью в правом подреберье и эпигастрии, тошнотой, рвотой, вздутием живота, нередко расстройством стула.

У некоторых больных возникают кашель, иногда с астматическим компонентом, боль в грудной клетке при дыхании.

Преобладание признаков поражения какого-либо органа по одному из вышеописанных вариантов позволяет некоторым клиницистам даже описывать как отдельные варианты тяжелого течения острой фазы гастроэнтероколитическую, гепатохолангитическую и даже легочную формы.

Наиболее тяжелым, пожалуй, является вариант острого течения болезни, при котором вышеперечисленные признаки сочетаются с тяжелым токсико-аллергическим поражением ЦНС (вплоть до отека мозга), сердца (дистрофические изменения), гиперэозинофилией, гиперлейкоцитозом, резко увеличенной СОЭ.

Острая фаза может через подострую (для нее характерны слабая выраженность локальных симптомов с периодами обострения) перейти в хроническую. Но иногда после окончания острой фазы, длящейся до 2 мес, наступает латентная (практически бессимптомная) фаза длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. У приезжих заболевание обычно прогрессирует быстрее, но в связи с менее выраженными у них иммунопатологическими реакциями заболевание лучше поддается лечению.

Хронический описторхоз характеризуется большим разнообразием клинических проявлений, зависящих от длительности заболевания, тяжести, генетических особенностей и даже пола. Так, у мужчин отчетливее выражено поражение пищеварительного тракта, у женщин — гепатобилиарной системы.

У коренных жителей эндемичных регионов болезнь развивается исподволь, без выраженной острой фазы, тянется годами, не сопровождаясь особыми жалобами. Поэтому сроки истинного начала болезни не всегда удается установить, так как клинические симптомы могут проявиться через 10—20 лет после заражения. Причинами, способствующими клинической манифестации инвазии, являются различные инфекционные болезни, оперативные вмешательства, стрессовые состояния, роды, аборты. Несмотря на разнообразие клинических проявлений хронического описторхоза, почти всегда выявляются поражения гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и пищеварительного тракта.

Наиболее часто хроническая стадия инвазии проявляется симптомами поражения гепатобилиарной системы. При этом больные жалуются на чувство тяжести, распирания в надчревной области, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боль в правом подреберье различной интенсивности — от ноющей до довольно выраженной. У большинства больных печень увеличена, болезненна при пальпации, функциональное состояние ее может быть нарушено, о чем свидетельствуют изменения пигментного, белкового, углеводного обмена. Течение инвазии длительное, постепенно формируется хронический гепатит. Заболевание может сопровождаться развитием в дальнейшем цирроза печени и даже гепатоцеллюлярной карциномы. Желчный пузырь нередко увеличен (его удается пальпировать), чувствителен при пальпации. Нарушение оттока желчи в связи с дискинезией способствует развитию холецистита, иногда сопровождается симптомами желчной колики.

При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы возникает боль опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести поражения поджелудочной железы. Нарушается инкреторная и экскреторная функция ее, что проявляется соответственно периодически возникающей гипергликемией натощак и уменьшением содержания пищеварительных ферментов.

При хроническом описторхозе довольно часто выявляют нарушения желудочной секреции различной степени, признаки хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита и даже язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Упорная боль в желудке и образовавшиеся язвы обычно не имеют тенденции к исчезновению даже после этиотропного лечения описторхоза, что объясняют иммунопатологическими механизмами, закономерно развивающимися при длительно текущем опи-сторхозе и тем более при повторных заражениях. Нередко возникают диспепсические расстройства.

Поражение нервной системы проявляется головной болью, головокружением, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью, депрессией, раздражительностью, частой сменой настроения и др. Для поражений вегетативной нервной системы наиболее характерны парестезии, повышенное потоотделение.

У больных хроническим описторхозом нередко возникают признаки поражения сердца. При этом больные предъявляют жалобы на боль или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Границы сердца расширены, тоны приглушены, возможны тахикардия, артериальная гипотензия. На ЭКГ выявляют диффузные изменения миокарда дистрофического характера. Течение заболевания длительное, упорное.

Не всегда клиническая симптоматика хронического описторхоза бывает столь четко выражена. У отдельных больных он может проявляться только симптомами холецистита, холангита, у других — преимущественно признаками недостаточности пищеварительных ферментов, у третьих — общетоксическими и аллергическими реакциями. Возможно даже бессимптомное течение.