Полиморфизм клинических проявлений, наблюдаемых как в острой, так и в хронической фазах описторхоза, существенно усложняет проведение дифференциальной диагностики описторхоза с другими заболеваниями.

Острую фазу описторхоза чаще всего приходится дифференцировать с вирусными гепатитами, острыми хирургическими заболеваниями, некоторыми гельминтозами (особенно имеющими миграционную фазу), брюшным тифом.

Острое начало, кашель, боль в грудной клетке при дыхании в первые дни заставляют подумать о различных респираторных заболеваниях (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.). Основными отличиями ОРВИ являются:

— преимущественно зимне-весенняя сезонность, контагиозность этих заболеваний;

— астматический компонент встречается редко (преимущественно у людей с неблагополучным аллергологическим анамнезом);

— в крови отсутствуют выраженная эозинофилия, не характерны лейкоцитоз, увеличенная СОЭ;

— кратковременность течения.

Обычно весьма умеренно выраженный респираторный синдром у больных описторхозом если и возникает, то сочетается с другими клиническими проявлениями — увеличением печени (иногда с желтухой), болью в животе, крапивницей, что также следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

При тяжелом течении острой фазы описторхоза возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с брюшным и сыпным тифами, тем более что при этих заболеваниях отмечаются тоже длительная лихорадка, сыпь, увеличение печени, выражен интоксикационный синдром (загруженность и бессонница или возбуждение, бред).

Брюшной тиф отличают:

— преимущественно постепенное начало болезни;

— бледность кожи;

— закономерное увеличение печени и селезенки , не сопровождающееся болью в проекции этих органов;

— брадикардия;

— сыпь появляется не ранее 7—8-го дня, мономорфная (в отличие от полиморфной, рано возникающей сыпи при описторхозе), не сопровождается зудом;

— лейкопения, анэозинофилия;

— быстрый эффект от лечения левомицетином.

Сыпной тиф отличают:

— соответствующий эпидемиологический анамнез (социальный статус, наличие педикулеза);

— развивающиеся с первых дней признаки энцефалита;

— четкие сроки появления сыпи (3-и —4-е сутки), отсутствие подсыпаний, кожного зуда;

— закономерное поражение сердца, что проявляется стойкой тахикардией, аритмией;

— часто возникающие коллапсы, тромбозы, пролежни в результате поражения сосудов (эндомезоваскулит);

— характерная температурная кривая с двумя «врезами» — на 4-й и 8-й день;

— отсутствие эозинофилии.

Желтуха различной интенсивности, увеличение печени могут наблюдаться как при вирусных гепатитах, так и описторхозе. Отличают вирусные гепатиты:

— высокая активность АлАТ и АсАТ, в десятки раз превышающая норму (особенно в начальный период болезни);

— если и повышается уровень ЩФ при холестатической форме, все равно этому предшествует высокая активность цитолиза, которая может снижаться при развитии холестаза;

— кожные высыпания с зудом — возможный, но весьма редкий симптом;

— лейкопения без эозинофилии.

Острая боль, локальная болезненность в панкреатодуоденальной зоне, возникающие при описторхозе, заставляют думать об остром холецистите, панкреатите, тем более что при исследовании крови может выявляться лейкоцитоз.

Главное отличие острого холецистита и острого панкреатита — отсутствие эозинофилии (тем более, гиперэозинофилии).

Однако при наличии сильной, не стихающей боли иногда лишь диагностическая лапаротомия может верифицировать диагноз. Тем более, что сочетание гельминтоза и острой хирургической патологии вполне возможно.

Возникший в острой фазе описторхоза эрозивно-язвенный гастродуоденит следует дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией из-за таких общих проявлений, как боль, тошнота, иногда — рвота, расстройство стула.

Отличают пищевую токсикоинфекцию:

— соответствующий эпидемиологический анамнез;

— кратковременность течения;

— нередко — существенное улучшение или даже исчезновение клинических проявлений после промывания желудка;

— отсутствие эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (данные получают при фиброга- стродуоденоскопии);

— отсутствие эозинофилии.

Большинство глистных инвазий протекает с эозинофилией. Особенно выражена она в миграционной фазе аскаридоза, анкилостомидоза и др.), к тому же сочетается с лихорадкой. При наличии у больного только этих двух симптомов дифференциальный диагноз провести чрезвычайно сложно, только обнаружение личинок в мокроте, а спустя несколько месяцев яиц в кале, наблюдение в динамике, тщательное изучение эпидемиологического анамнеза позволяют уточнить диагноз. Оказать помощь иногда могут признаки поражения печени, желчевы-водящих путей и поджелудочной железы, отчетливо выраженные у больных описторхозом.

При хроническом описторхозе основной патологический процесс развивается в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной кишке. Развивающаяся при этом клиническая картина хронического гастрита, гастродуоденита, ной болезни, холангита, панкреатита не имеет, пожалуй, существенных отличий от тех же заболеваний другой этиологии. Существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики могут оказать некоторые особенности описторхоза:

— эпидемиологический анамнез — пребывание в эпидемиологически неблагополучном регионе, употребление в пищу непросоленной или непрожаренной рыбы;

— эпизод «немотивированной» лихорадки, иногда даже с аллергией, предшествовавший изучаемому заболеванию (однако оба эти проявления могут по времени быть столь отстрочены от возникшего заболевания, что больной о них просто забывает);

— иногда можно выявить более или менее стойкую эозинофилию, но это — непостоянный симптом.

Подтверждает диагноз обнаружение яиц гельминтов в дуоденальном содержимом или фекалиях.

Еще раз стоит напомнить, что при проведении дифференциального диагноза нельзя забывать о возможности сопутствующих заболеваний, затрудняющих интерпретацию полученных данных (в частности, неблагополучный аллергологический анамнез).

Кроме того, проведение дифференциальной диагностики потребует применения специальных методов — бактериологических, серологических и других. Объем и характер исследований определяются клинической формой заболевания и периодом болезни.